無創(chuàng)脈搏血氧飽和度的測量機制決定其存在一定局限性，復(fù)雜的臨床情況可能會影響測量精度或準(zhǔn)確度。表1-3總結(jié)了一些Z重要的因素以及它們可能導(dǎo)致的測量誤差。
運動可能是Z常見的導(dǎo)致SpO2錯誤的因素，即使新技術(shù)盡量減少運動的影響。將傳感器重新定位到耳垂，腳趾或前額可以使問題減小。皮膚色素沉著可能導(dǎo)致SpO2降低，這可以將設(shè)置報警低于常規(guī)的3％～5％。既往研究發(fā)現(xiàn)指甲油的涂抹會顯著降低SpO2讀數(shù)，但可能由于LED光源改進(jìn)的原因，Z近研究發(fā)現(xiàn)指甲油的涂抹對SpO2讀數(shù)沒有太大的影響。如果環(huán)境光線干擾造成讀數(shù)異常，可以用不透明毛巾或布覆蓋傳感器。另外，電磁干擾，如電刀、磁共振成像對讀數(shù)影響也應(yīng)引起臨床重視。此外，儀器響應(yīng)時間因制造商、傳感器位置和患者的血流動力學(xué)狀態(tài)不同，從10秒到1分鐘或更長時間。
SpO2讀數(shù)較高或較低時，對氧合監(jiān)測的意義會降低。一般而言，SpO2的讀數(shù)與實際SaO2相差（±3%～5％），SaO2越低，SpO2準(zhǔn)確性和可靠性也越低，當(dāng)SpO2低于80％時的讀數(shù)是不太可靠的。一般設(shè)置報警低限為90％，對應(yīng)PO2的讀數(shù)約為60mmHg。但大多數(shù)SpO2讀數(shù)的準(zhǔn)確度有限，90％的SpO2讀數(shù)可能意味著SaO2實際為85％，僅相當(dāng)于55mmHg或更低的PO2水平。而氧合在高值時，脈搏血氧飽和度測量可能更沒有意義。由于氧合血紅蛋白的解離曲線特性，SpO2讀數(shù)為100％時，PaO2水平可以在100～600mmHg之間任何一個數(shù)值。因此，不要使用脈搏血氧儀監(jiān)測高氧（對新生兒可能很重要）。另外，脈搏血氧儀不能測量PCO2，即使存在嚴(yán)重高碳酸血癥，SpO2讀數(shù)可以正常，此時需要ABG進(jìn)行分析。
當(dāng)一氧化碳中毒或存在高鐵血紅蛋白血癥時，SpO2會錯誤的高估。錯誤的讀數(shù)是由于雙波長脈沖只測量血紅蛋白的飽和度，而不是專門測量O2飽和度。當(dāng)HbCO升高時，SpO2讀數(shù)高于實際SaO2。當(dāng)metHb升高時，SpO2讀數(shù)高于實際SaO2，但metHb繼續(xù)增加并達(dá)到30％時，SpO2下降并接近平臺85％。為了解決這些限制，脈搏血氧飽和度測量已經(jīng)開發(fā)出7種或更多種波長的光，從而監(jiān)測Hb、HbO2、HbCO和metHb，但測量的準(zhǔn)確性確實不如常規(guī)血液檢測。
臨床上應(yīng)正確識別這些可能影響讀數(shù)準(zhǔn)確性的因素，仔細(xì)解讀讀數(shù)所代表的臨床意義，如果脈搏血氧飽和度讀數(shù)與動脈血氣數(shù)值差別較大時，應(yīng)認(rèn)真分析原因，必要時可以考慮更換傳感器探頭，應(yīng)特別注意讀數(shù)的趨勢變化。
在使用脈博血氧飽和度監(jiān)測過程中，應(yīng)注意以下重要事項：
（1）始終遵循制造商推薦的建議。切勿在不同設(shè)備之間混合傳感器。確保傳感器的尺寸與所選地點的空間相符。確保傳感器正確安裝（不要太緊或太松）。
（2）在拍攝或記錄閱讀之前，請確認(rèn)充分和準(zhǔn)確的脈沖信號。進(jìn)行監(jiān)測時，請留出足夠的響應(yīng)時間，因為反應(yīng)時間相差很大，對于成人和兒童的連續(xù)監(jiān)測，設(shè)定報警低線為88％～92％。如果可以，盡可能驗證初始SpO2與實際的SaO2。
（3）清潔多用途傳感器并對患者之間的儀器進(jìn)行消毒。在整個過程中頻繁檢查傳感器，有需要可更換。
（4）不要單獨使用SpO2讀數(shù)。避免新生兒高氧血癥使用脈搏血氧儀監(jiān)測。
中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院? 譚偉
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